案例分享 | 昆明市儿童医院：互联互通促进智慧信息化建设实践

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

昆明市儿童医院（昆明医科大学附属儿童医院）是云南省唯一一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体的三级甲等儿童专科医院，前身是1920年英国教会（中华圣公会）创办的“惠滇医院”；1950年，由昆明市人民政府接管，改名为“昆明陆军医院妇产分院”；1958年改建为昆明市儿童医院。2011年获批成为昆明医科大学附属儿童医院，2014年医院通过三级甲等专科儿童医院评审，2020年通过三级甲等专科儿童医院复审；2015年成功荣获市长质量奖；2022年医院在三级公立医院考核儿童医院全国排名第十，其中CMI排名第五；复旦排行榜西南地区小儿内科第三，小儿外科第四。

二、医院信息化发展

2010年之前，为医院信息化功能建设阶段，科室级信息系统林立，医疗信息化重点解决业务系统本身的执行问题，忽略了系统之间的整合；2011年-2013年，是数字化医院建设阶段，实现全院级信息系统，初步建立“数字化医院”，同时实施了HRP系统，实现业务与财务的一体化打通；2014年-2017年，是数字化医院深化阶段，医院各信息系统之间实现数据集成与融合，业务流程实现闭环管理，质量管理理念与IT建设紧密结合；互联网+医院建设成效显著，移动化支持技术普遍应用；医务工作者可以基于数据做度量分析和科学研究；2018年至今，是智能化医院阶段，整合信息从产生到聚集的全生命周期数据，建立体系化的数据分析框架，为质量管理提供自动化支撑能力；深入医疗数据挖掘领域，进入大数据的知识发现阶段；构建医疗知识图谱，实现智慧型医院；建立符合国家电子病历、互联互通以及智慧服务评级要求，实现以评促建的最终效果。医院通过了2020年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评，目前正积极进行电子病历应用水平五级测评相关工作。本项目针对数据中心，根据电子病历五级要求，结合医院日常使用情况及需求，对数据中心相关功能进行升级和完善，以通过日后的电子病历评审。

三、互联互通建设与改造

1. 实际业务交互服务梳理与改造

对医院现有的业务系统可能涉及的平台交互服务进行全面梳理，严格按照住院、门诊业务范围划分，进行流程梳理调研，除原有系统提供的接口清单或方案外，通过流程梳理及再造，挖掘除潜在的系统交互接口，并根据实际业务流程，分系统制定系统接口服务、业务系统功能改造方案及具体实施计划，确认后进行改造、联调及正式接口服务切换。新平台项目在实施期间，考虑到标准交互服务如无法满足实际业务场景需求的，即可按照实际业务进行接口设计，同时对原接口服务复用转标。如能满足实际业务场景需求，优先按标准接口服务进行对接。

2. 交互服务设计与转标

（1）考虑真实业务场景进行交互服务设计，切不可采取全部走推送模式；设计时在能兼容标准服务的前期下优先考虑兼容。（2）互联互通改造时，在原有服务上做转标，考虑到原有服务的真实可用性，否则另可将原有服务推翻重建。（3）给出清晰明了的接口服务清单，并按照业务系统进行分类。（4）对于一部分注册、字典服务，严格按照提供方、注册方、消费方进行真实服务接入。（5）考虑平台实现值域对照后的真实交互场景及业务系统走平台进行数据交互，如诊断对照后，HIS、EMR、病案系统直接的接口交互。

3. 交互日志生成与查询

平台交互日志的生成严格按照互联互通测评标准要求进行实时交互生成，同时日志的保存时间严格从建立平台开始，对于日志的转储提前做好方案规划，做好对平台交互日志的具体转储：

（1）平台日志的存储要求：按照1年的日志生成量进行空间规划，如日志半年的生成量超出存储空间规划，采取转储机制，备份到医院其他存储空间上。

（2）转标服务或原有真实服务，有清晰的服务提供方、消费方，生成日志后的对应关系也是主线清晰，可从日志中根据交互服务内容明确定义或解释。不能出现一个申请单标准服务同时对应（检验、放射、超声、病理、内镜、输血、手术等）多个系统。

（3）每一个交互服务正式切换上先后，严格按照交互流程查询所产生的交互日志，保证日志信息与实际业务流转对应。

（4）交互日志的查询条件同时支持真实接口服务日志查询，查询条件除现有的下拉选项中外，检查真实场景中涉及的患者：就诊卡号、门诊挂号流水号、医保卡号、申请单号等检索条件。

4.值域对照

值域对照是一个仔细且繁琐的工作，组织好现场实时人员，进行有序分工、校验，完成值域对照工作后，需仔细想清楚后续的应用场景及平台涉及的接口交互服务梳理，通过平台真实交付服务，保证平台对照后的值域能同步发布到对应业务系统中，保证数据的一致性。具体要求如下：

（1）在值域对照前，提前设计及确认好交互场景及交互服务；

（2）使用最新版国标数据元值域进行对照；

（3）安排两名工程师进行对照，完成后进行交叉审核；

（4）值域对照审核完成后，启用新的值域对照字典，保证数据的一致性。

5. 共享文档生成

共享文档的生成难点往往在于四个方面：关键数据项缺失；关键文档缺失，如护理计划、出院入评估与指导等；纯文本病历后结构化问题；共享文档生成量。

解决以上四方面问题，需遵循以下原则：

（1）对互联互通不同等级涉及的共享文档梳理结合医院业务系统梳理后，给出具体缺陷清单，组织临床业务部门开展标准要求及数据补录或记录新增需求讨论，并制定落实方案；

（2）结合业务场景，切实在医院管理上不需要的数据或记录表单，给出补录方案（临时组织人员分工突击补录或后台拼接批量生成由临床人员负责数据校验）；

（3）对于纯文本病历，采取后结构化处理；

（4）共享文档生成的数量要求：根据医院前一年出院病人数*平均病历份数来计算共享文档可能生成的量来进行自重系统生成量匹配，保证数据的篇幅经得起专家计算。

四、互联互通建设成效与亮点

在前期调研过程中发现，医院现有系统存在耦合度较低、接口形式不统一、不同系统经过不同接口获取同类数据时会得到不同结果、数据质量差（实名制数据低于65%，同一患者前后住院号不关联）等问题，急需一套成熟的数据共享、接口规范、数据质量治理功能强大的集成平台，解决当下医院系统存在的问题。

基于此，自2017年10月项目启动以来，对主要业务系统做了详细梳理及规划，并依托企业服务总线（ESB）组件，基于SOA架构，将原本各自独立的医疗医技系统进行信息集成和数据整合，最大限度减少应用系统在数据互联时所面临的复杂性，降低集成和维护成本，构建医院信息互联互通基础。以此打破院内异构业务系统间的信息孤岛，实现院内外异构业务系统中的信息整合、互联互通和共享协同。

五、体会与展望

学习国家和行业相关标准，落地相关标准在医院信息系统实际应用，提升医院管理水平、信息化水平。

学到：学习国家顶尖信息化建设标准——国家卫生健康委颁布的《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版本）》，积极组织到业务先进、管理先进、信息化先进的医疗机构学习，学彼之长补己之短；

看到：信息化建设管理委员会多下临床、多运用数据分析工具，剖析信息化建设过程中的问题，透过现象看本质，才能制定科学合理、可执行的优化方案；

做到：优化方案与措施的执行需要持续跟踪，不仅仅是实地查看，充分运用数据分析工具，让数据说话，言必行、行必果，确保业务流程优化与信息化优化的落地效果，最终方便患者、方便医护、方便管理部门。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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